作者： 本報記者 崔盼盼

　　“以前普通門診發(fā)生的醫(yī)療費用大多不能報銷，現(xiàn)在小病小痛在門診看病拿藥都能報銷，真是太好啦!”8月4日，市民王女士來到黃河三門峽醫(yī)院就診，在享受到職工醫(yī)保門診共濟政策后，不由得連連稱贊。

　　過去，醫(yī)保個人賬戶基金有病的不夠用，沒病的不能用，存在保障功能不足、共濟性不夠、減輕效果不明顯，甚至某些定點醫(yī)藥機構出現(xiàn)套取醫(yī)�；�金等問題。醫(yī)保管的是百姓的“救命錢”，其制度設計的核心就是互助共濟，醫(yī)療保障水平直接關系到百姓健康和生活質(zhì)量。7月1日，三門峽全面實施職工醫(yī)保門診共濟保障機制。這項新政的實施將有助于減少醫(yī)療機構過度診療，讓參保群眾看病更方便、更有獲得感。那么在職工醫(yī)保門診共濟政策落地實施過程中市民會有哪些疑問?記者走進幾家醫(yī)療機構和市醫(yī)療保障局采訪“取經(jīng)”，為大家答疑解惑。

　　疑問一：醫(yī)保卡里的錢，要變“少”了?

　　改革前，醫(yī)�？ㄉ蟼�人繳費的全部和單位繳費的30%計入個人賬戶。但現(xiàn)在對在職職工個人來講，單位繳費部分全部計入統(tǒng)籌基金，不再劃歸個人賬戶。簡單來說，就是職工醫(yī)保參保人的門診費用由以前主要通過“個人賬戶”方式保障，轉為現(xiàn)在的“共濟保障”，也就是統(tǒng)籌來報銷。這里“共濟”的本質(zhì)是保險，把大家的錢放在一起，給發(fā)生風險事件(疾病)的人用，共同抵御疾病風險。從表面上來看，改革帶來的變化是參保人當期新計入個人賬戶的錢減少了，但這筆錢并沒有“丟失”，而是用來加強大家的門診保障。從長遠看，參保人并不吃虧，其醫(yī)保待遇是逐步提高的，特別是門診保障會進一步提高，且并不新增單位和個人繳費額度。這就意味著醫(yī)�；�金社會統(tǒng)籌部分增加，增強了健康人向患病者的社會共濟，對于健康者來說，日后自己生病也能獲得來自社會成員之間更多的共濟。

　　疑問二：門診也可以報銷，而且至少50%?

　　“現(xiàn)在普通門診以及門診日間手術的檢查、治療、購藥都可納入統(tǒng)籌基金支付范圍。隨著門診報銷范圍不斷擴大，可以明顯感覺到，住院的病人少了，來門診就診的人多了。”三門峽市中心醫(yī)院門診大廳工作人員說。

　　過去，職工醫(yī)保以保住院為重心，住院的醫(yī)保報銷比例較高，普通門診醫(yī)療費用只能通過個人賬戶支付。建立職工醫(yī)保門診共濟保障機制后，補齊了原有制度的短板，由原來的積累式轉變?yōu)樗�有參保人員互助共濟式，減輕參保人員的就醫(yī)經(jīng)濟負擔。職工醫(yī)保門診共濟保障機制將參保人員符合規(guī)定的普通門診醫(yī)療費用納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金保障范圍，結束了“普通門診費報不了”的歷史。

　　今年60歲的退休職工趙先生患有高血壓、糖尿病等疾病，需要長期用藥、定期檢查。由于病癥未達到重癥慢性病鑒定標準，門診費用全部需要自費，時間一長，醫(yī)保卡里的錢不夠用�，F(xiàn)在實施職工醫(yī)保門診共濟政策后，趙先生日常門診取藥也能報銷，省了不少錢。他給記者展示了自己的門診結算單：“你看，我這次門診看病共花費了300多元，醫(yī)保統(tǒng)籌報銷了170元，自負的醫(yī)藥費比之前能省一半多，這大大減輕了我的負擔。”

　　為讓醫(yī)保進一步便民惠民，增強參保人員的就醫(yī)獲得感，實施辦法規(guī)定，在不同級別的定點醫(yī)療機構看病，門診費用的起付標準、報銷比例不一樣。報銷的起付標準按次設定，一級以下基層醫(yī)療機構不設起付標準，二級醫(yī)療機構30元/次，三級醫(yī)療機構50元/次，一個自然日內(nèi)在同一定點醫(yī)療機構多次就醫(yī)結算的，只計一次起付標準。門診統(tǒng)籌報銷比例，一級以下基層醫(yī)療機構在職職工為65%、退休人員為75%，二級醫(yī)療機構在職職工為55%、退休人員為65%，三級醫(yī)療機構在職職工為50%、退休人員為60%。在職職工的年度報銷限額為1500元/人，退休人員為2000元/人。需要注意的是，因為政策是7月1日開始實施，2022年醫(yī)保年度報銷限額按限額標準的50%執(zhí)行，即在職職工750元，退休人員1000元。

　　疑問三：自己的醫(yī)�？�，全家都能用?

　　“醫(yī)�？ìF(xiàn)在全家都能用了?這其實是一種誤讀。”市醫(yī)保局工作人員告訴記者，“醫(yī)�？ê歪t(yī)保賬戶其實是兩個概念。職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌賬戶額度是僅限本人當年使用，額度不累計。而給家人使用的是醫(yī)保個人賬戶上的余額，這個需要進行家庭共濟綁定后才能使用。家庭共濟成員在門診就醫(yī)后，刷自己的醫(yī)�？�(或者身份證等其他憑證)，在支付結算時才可以使用被綁定人的個人賬戶余額，而不是享受被綁定人的門診統(tǒng)籌額度。”

　　如果說門診統(tǒng)籌是“大共濟”，“家庭共濟”就是“小共濟”。何謂“小共濟”?簡單來說，就是擴大個人賬戶資金的使用范圍，以前個人賬戶只能自己用，現(xiàn)在個人賬戶還可用于支付職工的配偶、父母、子女在定點醫(yī)藥機構就醫(yī)時發(fā)生的藥品、醫(yī)療器械等費用，實現(xiàn)家庭成員之間的共濟保障。這樣既能減輕家庭的醫(yī)藥費用負擔，也能防止個人賬戶基金無效沉淀，終結“平時不用，用時不夠，有人用不了，有人不夠用”的現(xiàn)象。

　　其綁定程序也簡單易操作。打開支付寶或微信，搜索“河南醫(yī)保”，進入“河南醫(yī)保”小程序，點擊“更多”進入“服務大廳”，進入“我要辦”，選擇“辦理”，選擇“家庭信息維護”，將戶主個人信息填寫齊全保存，返回上一步進入“家庭成員信息維護”，然后點擊“新增家庭人員信息”，將參保地在三門峽地區(qū)的親屬逐個添加，需使用時，進入“家庭成員綁定信息維護”，進行“一對一”綁定。綁定操作還可以通過河南省醫(yī)療保障公共服務平臺進行。市民馬女士在市中醫(yī)院門診大廳工作人員的幫助下，一步步完成了家庭成員共濟資金使用授權。

　　“以前門診看病是自費，現(xiàn)在綁定家人醫(yī)保卡，就可實現(xiàn)醫(yī)保報銷了。”馬女士用自己的醫(yī)�？ㄋ⒘苏煞蜥t(yī)保個人賬戶里的余額，“這就像綁定了親情卡一樣，非常方便。”

　　職工醫(yī)保門診共濟保障機制落地開花，惠及萬家。“自職工醫(yī)保門診共濟保障機制實施以來，我市目前實施運行狀態(tài)總體良好，但仍有些問題有待解決。下一步，我們會密切和相關醫(yī)療、醫(yī)藥定點機構聯(lián)系，堅持需求導向，發(fā)現(xiàn)問題及時進行調(diào)整，為市民提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)保服務，確保統(tǒng)籌基金安全高效、合理使用，惠及更多參保職工。”市醫(yī)保局職工科科長溫國慶說。