“2019年市醫(yī)療保障局成立以來(lái)，全市查處違法違規(guī)使用醫(yī)�；�金案件呈逐年下降趨勢(shì)，但當(dāng)前醫(yī)�；�金監(jiān)管形勢(shì)仍然嚴(yán)峻復(fù)雜……”在今年市紀(jì)委監(jiān)委駐市衛(wèi)生健康委紀(jì)檢監(jiān)察組和市醫(yī)療保障局黨組召開(kāi)的集中整治“組組會(huì)商”專(zhuān)題會(huì)議上，市紀(jì)委監(jiān)委相關(guān)部門(mén)負(fù)責(zé)人的發(fā)言直奔主題、切中要害。

　　醫(yī)保基金取之于民、用之于民，醫(yī)�；�金安全關(guān)乎民生福祉。但在利益驅(qū)使下，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)將其視為可肆意侵占的“唐僧肉”，通過(guò)超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、超范圍支付、過(guò)度醫(yī)療、掛床住院，甚至虛開(kāi)票據(jù)、空刷套現(xiàn)等手段斂財(cái)，嚴(yán)重侵害群眾利益。

　　辦案是最有效的整治，也是最有力的監(jiān)督。集中整治以來(lái)，全市紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)持續(xù)完善與衛(wèi)健、醫(yī)保等部門(mén)協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)，共查處醫(yī)�；�金領(lǐng)域問(wèn)題線索78件，處理處分223人，追繳醫(yī)�；�金1310余萬(wàn)元，有效斬?cái)嗥墼p騙保“利益鏈”“關(guān)系網(wǎng)”。

　　紀(jì)檢監(jiān)察工作人員在辦案中發(fā)現(xiàn)，各級(jí)各類(lèi)公立、民營(yíng)醫(yī)院或多或少都存在違規(guī)使用醫(yī)�；�金的共性問(wèn)題，市紀(jì)委監(jiān)委隨即向市醫(yī)療保障局精準(zhǔn)制發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)�；�金監(jiān)管的監(jiān)察建議》，督促其落實(shí)監(jiān)管責(zé)任。監(jiān)察建議發(fā)出后，市紀(jì)委監(jiān)委發(fā)揮“室組”聯(lián)動(dòng)優(yōu)勢(shì)，有針對(duì)性地開(kāi)展整改“回頭看”，督促指導(dǎo)市醫(yī)療保障局采取超常規(guī)措施推進(jìn)整改整治，確保監(jiān)察建議書(shū)“擲地有聲”。

　　截至目前，市紀(jì)委監(jiān)委督促市醫(yī)療保障局組織開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)檢查、交叉檢查、專(zhuān)項(xiàng)稽核，對(duì)交通事故涉嫌騙取套取醫(yī)保基金、死亡人員欺詐騙保等4類(lèi)問(wèn)題開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)排查，追回違規(guī)使用醫(yī)�；�金166.3萬(wàn)元，行政罰款174.3萬(wàn)元;聯(lián)合市醫(yī)保、衛(wèi)健、公安、市場(chǎng)監(jiān)管部門(mén)召開(kāi)問(wèn)題通報(bào)會(huì)，約談16家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，下發(fā)7份提醒函，公開(kāi)曝光18起典型案例，督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)行業(yè)自律，規(guī)范醫(yī)藥服務(wù)行為，引導(dǎo)依法合理使用醫(yī)�；�金;緊盯基金監(jiān)管重點(diǎn)環(huán)節(jié)，強(qiáng)化制度建設(shè)和風(fēng)險(xiǎn)防控，督促修訂完善《醫(yī)�；�金檢查反饋問(wèn)題整改工作制度》《醫(yī)保基金協(xié)同監(jiān)管移送查處工作機(jī)構(gòu)意見(jiàn)》等57項(xiàng)制度，全方位扎緊織密制度的“籠子”。

　　面對(duì)海量的醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)，從根源上遏制和防范違法違規(guī)問(wèn)題發(fā)生絕非易事。市紀(jì)委監(jiān)委的有效做法是抓早抓小、前移關(guān)口、源頭治理。督促醫(yī)保、衛(wèi)健部門(mén)利用大數(shù)據(jù)和信息化手段助力基金監(jiān)管，全方位、全流程、全環(huán)節(jié)織就“天羅地網(wǎng)”;督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)上線“醫(yī)保人臉識(shí)別智能監(jiān)管系統(tǒng)”，安裝醫(yī)保智能監(jiān)管預(yù)警系統(tǒng)，對(duì)診療行為進(jìn)行閉環(huán)監(jiān)管，將大量不合規(guī)費(fèi)用攔截在醫(yī)保結(jié)算之前，并有效防控冒名住院、虛假住院、重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)等行為。

　　政策好不好，群眾說(shuō)了算。市、縣紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)采取多種方式，推動(dòng)落實(shí)基本醫(yī)保門(mén)診重癥慢性病“網(wǎng)上申報(bào)”新模式，臥床患者慢性病“上門(mén)辦”，職工生育津貼“免申即享”，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大額醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)充保險(xiǎn)支付限額實(shí)現(xiàn)“雙提升”，總額度從47萬(wàn)元調(diào)整到56萬(wàn)元……群眾就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)滿意度顯著提升。

　　“醫(yī)療保障工作是事關(guān)人民群眾健康的重大民生工程。我們將聚焦群眾在醫(yī)療領(lǐng)域的‘急難愁盼’、緊盯醫(yī)保基金監(jiān)管的‘難堵痛險(xiǎn)’，持續(xù)縱深推進(jìn)醫(yī)保領(lǐng)域集中整治，不斷提升人民群眾的獲得感、幸福感、安全感。”市紀(jì)委監(jiān)委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示。